特養でのケアプラン作成に役立つ記入例とは？様式別に解説
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読み込み中...【目次】
そもそもケアプランとは？
1-1. 特養などの施設において重要なケアマネジメント
特養におけるケアプランの作り方と記入例
2-1. 基本情報・アセスメント
2-2. 施設サービス計画
2-3. 介護予防サービス計画
注意点
体験談
4-1. 特養で働く介護職員Aさんの体験談
4-2. 特養で働く介護職員Bさんの体験談
4-3. 特養に入所している利用者Cさんの体験談
おすすめの転職エージェント
Q&A
6-1. ケアプランの作成は誰が行うのですか？
6-2. ケアプランにはどのような情報が含まれますか？
6-3. ケアプランはどのようなタイミングで見直す必要がありますか？
そもそもケアプランとは？
ケアプランとは、利用者さんやその家族の希望をもとに、最適な介護サービスを受けるための計画を記した書類のことです。利用者さんが生活上で抱える課題を解決できるよう、提供する介護サービスのプラン内容や目標などをケアマネジャー（介護支援専門員）を中心に考案します。介護保険サービスの場合、ケアプラン作成は必ず必要となります。
ケアプランは介護サービス計画とも呼ばれ、居宅サービス計画、施設サービス計画、介護予防サービス計画の3種類に分かれます。特養（特別養護老人ホーム・介護老人福祉施設）では「施設サービス計画」が作成されます。
1-1. 特養などの施設において重要なケアマネジメント
特養をはじめとする介護施設でのケアマネジメントは、利用者さんが自分らしく自立した生活を実現するために重要な役割を果たします。ケアマネジメントを通して利用者さんに過不足のない介護サービスを提供することで、利用者さんの生活の質の向上に貢献できます。また、地域との関わりや在宅復帰の可能性を模索するなど「生活の継続性」という視点でケアマネジメントすることは「その人らしい生活」を実現するために欠かせません。
利用者さんに対して継続したサービスを提供するためにもケアマネジメントは重要です。ケアマネジメントの一環であるケアプランの作成によって、介護スタッフの間で一貫した情報が共有され、連携の取れた業務につながります。さらに、起こりうるリスクについても関係者で共有でき、組織全体で課題を解決する一助となります。
特養におけるケアプランの作り方と記入例
特養で作成される施設ケアプランには、3つの様式が含まれています。利用者さんの生活状況や病歴などをまとめた「基本情報」と「アセスメント」、これらの情報をもとに作成される「施設サービス計画」と呼ばれる様式です。
2-1. 基本情報・アセスメント
基本情報には以下のような内容を記載します。
・主訴（相談内容、利用者さんと家族の要望）
・生活歴
・病歴
・日常生活自立度
・介護度や認定期間など
・課題分析理由
・被保険者情報
・家屋、居室状況
・現在利用しているサービス
基本情報では、利用者さんやその家族の主訴を明確にすることが大切です。また、今後行うケアマネジメントの目的や内容についても相互に確認します。
アセスメントには課題分析標準項目と呼ばれる以下のような内容を記載します。
・健康状態
・ADL（寝返り、起きあがり、移乗、歩行、更衣、入浴、排泄など）
・IADL（調埋、掃除、買物、金銭管埋、服薬状況など）
・認知
・コミュニケーションスキルや社会参加度
・その他（食事、睡眠、口腔ケア、皮膚管理など）
アセスメントは、利用者さんの生活状況や課題を整理するためのもので、専門的な視点から行われます。基本情報とあわせて、利用者さんの生活上の問題点を把握し、その解決に向けたケアプランの策定につなげます。
2-2. 施設サービス計画
施設サービス計画には、以下のような内容を記載します。
・個別目標（具体的な行動目標）
・ケアプランの方針
・提供するサービス内容
・サービス提供期間
・担当スタッフの名前
・必要な機器や施設などの備品
施設サービス計画は、利用者さんの生活上の問題点を解決するために、特養が提供するサービスを計画的に組み合わせることで、最適な介護サービスを提供することを目的としています。個別目標を設定し、それを達成するためにどのようなサービスを提供するのか、期間はどの程度必要なのかなどを明確にします。
2-3. 介護予防サービス計画
介護予防サービス計画には、以下のような内容を記載します。
・予防目標
・予防の方針
・提供するサービス内容
・サービス提供期間
・担当スタッフの名前
・必要な機器や施設などの備品
介護予防サービス計画は、特養での生活を送る利用者さんに対して、健康管理やリハビリテーションなどを行うことで、より快適に生活するためのプランを作成します。介護予防の目的にあわせ、必要なサービス内容や期間を明確にし、利用者さんの健康維持やリハビリテーションに役立てます。
注意点
ケアプランの作成にあたっては、利用者さんやその家族とのコミュニケーションを大切にすることが重要です。利用者さんや家族が抱える悩みや希望を十分に聞き出き、その上で必要な情報を収集し、共有することが求められます。また、ケアプランは作成後も継続的に見直すことが必要であり、利用者さんの状況変化や希望の変更に対応するため、柔軟な対応が求められます。
さらに、特養でのケアプランの作成には、法令や厚生労働省の指導に沿って行うことが必要です。利用者さんの個人情報の取り扱いについても、適切な手続きを踏む必要があります。
体験談
特養で働く介護職員Aさんの体験談：
私が勤める特養では、ケアマネジャーと介護スタッフが連携して、利用者さんの生活状況を把握し、ケアプランを策定しています。利用者さんやその家族とのコミュニケーションを大切にし、何度も話し合いを重ねることで、最適なケアプランを作成できるようになりました。また、定期的なケアプランの見直しや利用者さんの健康状態のモニタリングにも力を入れています。
特養で働く介護職員Bさんの体験談：
私が担当する利用者さんのケアプランを作成する際には、利用者さん自身がどのような生活を望んでいるかを大切に考えています。利用者さんが抱える課題を解決するために、施設が提供するサービスだけでなく、地域の資源や関係機関との連携も考えながらケアプランを作成しています。利用者さんが「その人らしい生活」を送るために、私たちスタッフも常に学び、努力しているところです。
特養に入所している利用者Cさんの体験談：
私が入所している特養では、ケアプランの作成にあたって私や家族の意見をしっかりと聞いてくれます。私が自分らしく過ごすために必要なサービスを提供してくれるため、日々快適に過ごすことができています。特養スタッフの温かいサポートに支えられて、私は安心して生活を送ることができています。また、定期的にケアプランの見直しが行われ、私の健康状態や生活上の課題に合わせてサービス内容が調整されるため、私にとって必要な支援を受けることができています。特養スタッフの方々は、常に私たち利用者さんの立場に立って、心のこもったサービスを提供してくれると感じています。私は特養での生活に満足しており、ここで過ごせる時間を大切にしていきたいと思っています。
おすすめの転職エージェント
介護職員として働く上で、転職を検討する場合には、転職エージェントを活用することがおすすめです。転職エージェントは、介護職員の就職支援や情報提供、面接対策などを行っており、自分に合った求人情報を提供してくれることが特徴です。特に、未経験者やブランクがある人でも、転職エージェントを通じて就職先を見つけやすくなるというメリットがあります。
転職エージェントには、DODA介護転職、en介護転職など多数あります。自分に合った転職エージェントを選ぶ際には、口コミや評価などを参考にすることがおすすめです。
Q&A
6-1. ケアプランの作成は誰が行うのですか？
ケアプランの作成は、介護支援専門員であるケアマネジャーが行います。ケアマネジャーは、利用者さんや家族との面談やアセスメントを通じて、利用者さんが抱える問題や課題を把握し、最適な介護サービスを提供するためのケアプランを策定します。
6-2. ケアプランにはどのような情報が含まれますか？
ケアプランには、利用者さんの基本情報、健康状態や認知機能などのアセスメント結果、個別目標や施設サービス計画、介護予防サービス計画などが含まれます。また、利用者さんや家族の希望や要望、ケアマネジャーや介護スタッフの評価や提案も含まれます。
6-3. ケアプランはどのようなタイミングで見直す必要がありますか？
ケアプランは、利用者さんの状況や希望が変化した場合や、定期的なケアマネジャーの訪問時に見直す必要があります。また、特に健康状態や認知機能に変化があった場合には、早めに見直すことが重要です。ケアプランの見直しによって、利用者さんがより適切な介護サービスを受けることができ、生活の質が向上することが期待されます。また、利用者さんや家族からの意見や要望も積極的に取り入れながら、柔軟な対応をすることが大切です。定期的なケアプランの見直しを通じて、利用者さんの生活を支援することが介護職員の大切な役割となります。
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