96歳のお母様の点滴・埋め込みポートに関する悩み：キャリア支援コンサルタントが徹底解説

この記事では、96歳のお母様の健康状態と、点滴用の埋め込みポートの設置に関するご相談について、キャリア支援の専門家としての視点から、多角的に考察し、具体的なアドバイスを提供します。医療的な側面だけでなく、ご家族の心理的な負担や、今後の生活の質（QOL）についても考慮し、最適な選択をするための情報を提供します。

96歳の母親です。持病としては肺がん、及びそれが転移して腰の骨に問題が出てはおります。1年前までは食欲もあり、元気に過ごしていたのですが、11月9日急にみぞおちが痛い救急車を呼んでと言うものですから、救急病院に入院しました。そこの見立てが藪でして、誤診だったのですが、肺ガンから食道に転移した食道ガンで、手の施しようがないとの診断でした。胃カメラも飲んだのですが。点滴を一日１リットル、酸素吸入を続けたままでした。足がむくみ、体重は１５ｋｇも減り、全く立てない状況になりました。

一ヶ月程経って、12月13日に大病院に転院しました。そのこの見立ては、食道ガンではなく、胃酸が食道に上がってくる「逆流性食道炎」だと言うのです。薬を２種類飲みまして、症状は治まってはきましたが、まだ食欲は戻りません。出された食事は１／１０程度しか食べません。

現在は前の藪医者でやっていいた点滴、酸素吸入は辞めております。老衰の気配もあり、また抱えている肺ガン及び転移した骨の悪疫質による影響なのかも知れません。ガンの手当てとして、放射線をあててもらっていまして、本人は体が軽くなったと喜んでいます。

今の悩みは、体に点滴用の埋め込みポートを入れるか否かで迷っております。点滴は体の細胞が消費できない量を入れるとむくんだりと大変ですが、食事では必要量が取れない場合、体の衰弱を抑えて有効なのではないかと思っているのですが、どうなんでしょう。一ヵ月半寝たきりの生活が続いており、立てない状況です。オムツ換えも寝たままですので本人も大変です。埋め込みポートに関するご意見をお願いいたします。

1. 現状の理解と問題点の整理

まず、現状を整理し、問題点を明確にすることが重要です。ご相談者様のお母様は、96歳というご高齢であり、肺がんの転移、骨への影響、食欲不振、寝たきりといった複数の問題を抱えています。これらに加え、点滴用の埋め込みポートの設置という決断を迫られており、ご家族としても非常に難しい判断を迫られている状況です。

問題点

食欲不振：食事摂取量が少ないため、栄養不足による体の衰弱が懸念されます。
寝たきり：長期間の寝たきり生活は、褥瘡（床ずれ）や筋力低下、精神的な落ち込みを引き起こす可能性があります。
点滴の必要性：食事からの栄養摂取が困難な場合、点滴による栄養補給が必要となる可能性がありますが、むくみなどの副作用も考慮する必要があります。
埋め込みポートの選択：埋め込みポートの設置は、長期的な点滴治療を容易にする一方で、感染症のリスクや、身体への負担も考慮する必要があります。
ご家族の負担：介護、医療に関する判断、精神的なサポートなど、ご家族の負担は非常に大きいです。

2. 埋め込みポートに関する詳細な情報

埋め込みポートは、長期間の点滴治療や、抗がん剤の投与などを行う際に、血管への負担を軽減し、治療をスムーズに進めるために用いられる医療器具です。メリットとデメリットを理解し、ご本人とご家族にとって最適な選択をすることが重要です。

メリット

血管への負担軽減：繰り返し点滴を行う際の血管への負担を軽減し、血管炎などのリスクを減らすことができます。
治療の継続性：長期間の治療が必要な場合、点滴や薬剤投与を容易にし、治療の継続を可能にします。
生活の質の向上：ポートを設置することで、通院回数を減らし、自宅での治療を可能にするなど、生活の質を向上させる可能性があります。

デメリット

感染症のリスク：ポート挿入部位からの感染症のリスクがあります。
血栓のリスク：ポート内に血栓ができるリスクがあります。
メンテナンスの必要性：定期的な洗浄や、交換が必要となる場合があります。
身体への負担：手術が必要であり、身体的な負担が生じます。

3. 専門家への相談と情報収集

埋め込みポートの設置を検討するにあたっては、以下の専門家への相談と、情報収集が不可欠です。

主治医：お母様の現在の病状、治療方針、埋め込みポートの必要性について、詳細な説明を受け、疑問点を解消しましょう。
看護師：ポートの管理方法、合併症のリスク、日常生活での注意点など、具体的なアドバイスを受けましょう。
栄養士：食事からの栄養摂取が難しい場合、点滴以外の栄養補給方法（経腸栄養など）について相談しましょう。
緩和ケア医：痛みのコントロール、精神的なサポート、生活の質の向上など、緩和ケアに関する相談をしましょう。

情報収集のポイント

医療機関の情報：信頼できる医療機関を選び、ポートの設置実績や、感染症対策について確認しましょう。
患者さんの体験談：他の患者さんの体験談を聞き、メリット・デメリットを具体的に理解しましょう。
家族の意見：ご家族全員で話し合い、それぞれの意見を尊重し、納得のいく結論を出しましょう。

4. 栄養管理と生活の質の向上

食欲不振や寝たきりの状態を改善するためには、栄養管理と生活の質の向上が重要です。以下の点に注意しましょう。

栄養管理

食事の工夫：少量でも栄養価の高い食事を提供し、食欲を刺激する工夫をしましょう。
栄養補助食品：必要に応じて、栄養補助食品やサプリメントを活用しましょう。
経腸栄養：食事からの摂取が困難な場合、経鼻チューブや胃瘻（PEG）による栄養補給も検討しましょう。

生活の質の向上

体位変換：褥瘡（床ずれ）を予防するため、定期的な体位変換を行いましょう。
リハビリ：可能な範囲で、筋力維持のためのリハビリを行いましょう。
精神的なサポート：ご本人の気持ちを尊重し、不安や孤独感を軽減するためのサポートを行いましょう。
環境整備：快適な環境を整え、安楽な生活を送れるように工夫しましょう。

5. 最終的な意思決定とサポート体制

埋め込みポートの設置に関する最終的な意思決定は、ご本人とご家族が、十分な情報に基づき、納得のいく形で決定することが重要です。以下の点を考慮し、サポート体制を整えましょう。

ご本人の意思：ご本人の意思を尊重し、意思疎通が難しい場合は、ご家族が代弁することもできます。
医療チームとの連携：主治医、看護師、その他の医療スタッフと緊密に連携し、情報共有を行いましょう。
家族間の協力：ご家族で協力し、介護や医療に関する負担を分担しましょう。
外部サービスの活用：訪問看護、訪問介護、デイサービスなど、外部サービスを活用し、負担を軽減しましょう。
精神的なサポート：ご家族自身の精神的な負担を軽減するため、カウンセリングや、サポートグループなどを活用しましょう。

最終的な決定をする際には、以下の点を考慮してください。

現在の病状と予後：お母様の現在の病状と、今後の見通しを考慮し、治療のメリットとデメリットを比較検討しましょう。
生活の質（QOL）：治療によって、生活の質がどのように変化するかを考慮しましょう。
ご本人の希望：ご本人の希望を尊重し、本人が納得できる選択をしましょう。

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6. まとめ：最善の選択をするために

今回の相談は、96歳のお母様の健康状態と、点滴用の埋め込みポートの設置という、非常にデリケートな問題です。ご家族の皆様は、医療的な側面だけでなく、ご本人のQOLや、今後の生活についても深く考え、最善の選択を迫られています。

この問題に対する私の見解は以下の通りです。

情報収集と専門家への相談：まずは、主治医、看護師、栄養士、緩和ケア医など、専門家から詳細な情報を収集し、それぞれの専門的な意見を聞きましょう。
メリットとデメリットの比較検討：埋め込みポートのメリットとデメリットを比較検討し、ご本人の病状、予後、生活の質への影響などを考慮しましょう。
ご本人の意思の尊重：ご本人の意思を尊重し、意思疎通が難しい場合は、ご家族が代弁することもできます。
栄養管理と生活の質の向上：食欲不振や寝たきりの状態を改善するために、栄養管理、体位変換、リハビリ、精神的なサポートなど、生活の質の向上に努めましょう。
家族間の協力と外部サービスの活用：ご家族で協力し、介護や医療に関する負担を分担し、訪問看護、訪問介護、デイサービスなど、外部サービスを積極的に活用しましょう。
最終的な意思決定：十分な情報に基づき、ご本人とご家族が納得のいく形で、最終的な意思決定を行いましょう。

今回のケースでは、ご本人の年齢や病状、今後の見通しなどを総合的に考慮し、埋め込みポートの設置が、必ずしも最善の選択とは限りません。しかし、点滴による栄養補給が必要な状況であれば、埋め込みポートのメリットとデメリットを比較検討し、ご本人とご家族にとって、より良い選択をすることが重要です。

ご家族の皆様が、この困難な状況を乗り越え、お母様が少しでも安らかな日々を送れるよう、心から願っています。

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